林玲医生的科普号

有很多患者朋友在门诊问我，睡眠呼吸暂停能治愈吗？带呼吸机能治愈吗?今天就想给大家来解答一下这个问题。通常最多见的睡眠呼吸暂停是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），无论病情多重，阻塞的部位基本都在上呼吸道的咽喉部这一段由软组织围成的通道（见下图），打呼噜也是这个部位的软腭振动造成的。引起OSA的原因很多，除了上呼吸道软组织多或有新生物造成局部狭窄外，年龄、肥胖、长相（颌面部骨骼发育，如天生的小下颌等）、一些疾病（例如甲状腺功能减退）等等许多因素都可能一起作用、共同引起打呼噜、呼吸暂停。所以，不管采取哪种治疗，都难以解决所有因素。因此，除了由特殊疾病造成的以外，睡眠呼吸暂停和所有的慢性疾病一样，理论上是不能治愈的。即便是有些人经治疗暂时好转，也可能随诊年龄、体重的增加而复发。不过，没有关系，正规的治疗可以把症状控制得很好，对心脑血管和重要内脏也具有一定的保护。睡觉时带呼吸机就是多种治疗方法中对中重度OSA疗效最理想的方法。它的原理就是通过鼻罩或面罩持续给气道一个正压，将上呼吸道撑住，消除软腭振动和防止上气道塌陷（见下图），理想状态下可以基本消除打呼噜和呼吸暂停，从而消除夜间的缺氧。但这也是一种对症治疗，就像高血压、糖尿病的患者需要每天定时吃药一样，OSA的患者每天睡眠时也要带呼吸机，而且每晚带呼吸机时间越长，对身体的保护越好。一般要求平均每晚带4个小时以上。另外，几乎每一位患者都问过：带呼吸机会依赖吗？别哪天一不带还不能喘气了！其实，OSA患者并不是不会喘气了，他们的呼吸暂停只是因为上呼吸道堵塞，治疗OSA的呼吸机就是靠一股气流提供一个压力撑住上呼吸道，让它不要塌陷或堵塞，呼吸本身还是要靠患者自己来完成，并不依赖于机器，所以不会有呼吸机依赖。呼吸机使中重度OSA的患者睡觉时“高枕无忧”，它也是一件日常生活的“家用电器”。让我们大家一起努力，把与呼吸机一起生活的日子变得更轻松！北京大学第一医院呼吸与危重症医学科 马靖

【问】 我表弟14岁，从小有过敏性鼻炎，每到秋、冬、春天，遇到油烟或花粉马上就会胸闷、气喘，夏天发作少一些，得的可能是啥病，怎样引起的？该怎样预防发作？【陈吉泉副教授】该青年患的可能是支气管哮喘，简称哮喘，一般在秋、冬、春季发作，表现为发作性的咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难。发病一般有两个方面的原因，一个是宿主因素如特应性体质、肥胖等，这往往和遗传因素相关，如父母患哮喘，那么子女患哮喘的概率比常人往往大一些；另一个方面与环境因素，如包括尘螨、花粉、动物毛屑、真菌孢子、某些药物等过敏原，空气污染，吸烟，呼吸道感染等都可以引起哮喘的发作或加重。有过敏性鼻炎的患者发生哮喘的比例更高。在预防方面主要避免接触引起发作的诱发因素，如对花粉过敏者避免接触鲜花等，另外对诊断明确的哮喘患者，在发作季节可用一些预防发作的药物。建议该患者先到医院做相应的检查如特别是肺功能测定及过敏原测定等，明确诊断后在医生的指导下作相应的正规治疗。【问】我表姐有过敏性哮喘，平时胸闷气急明显，听别人说吃激素有效，她吃激素后哮喘症状确实有好转，但人却变得越来越胖，不知道下一步怎么办？【陈吉泉副教授】哮喘有标准的治疗规范，根据病情程度的不同使用的药物和途径不同，包括糖皮质激素、β2受体激动剂、抗胆碱能药物、抗炎药物、茶碱、抗IgE抗体、抗组胺药物、免疫调节剂等，治疗途径有吸入、口服、静脉等。目前主张首选吸入途径进行药物治疗，特别吸入糖皮质激素为主的综合治疗，因为吸入治疗呼吸道局部的药物浓度高，而全身不良反应少。在哮喘的治疗中应尽量避免全身使用激素类药物包括口服，因为可导致较严重的不良反应如肥胖、水钠潴留、骨质疏松、感染等。建议患者到医院去就诊，根据哮喘控制水平的不同，在专业医师的指导下调整治疗方案，达到既能长期控制哮喘病，又能尽量避免不良反应的目的。【问】我患有哮喘病，经吸入含激素和b2受体激动剂的药物治疗后症状很快得到控制，能否马上停药？【陈吉泉副教授】哮喘的治疗主张根据病情程度的不同施行分级治疗，80%的患者经吸入不同剂量的激素和b2受体激动剂后能得到控制。当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案才可考虑降级。建议减量方案：(1)单独使用中至高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50%；（2）单独使用低剂量激素的患者，可改为每日1次用药；(3)联合吸入激素和长效b2受体激动剂(LABA)的患者，将吸入激素剂量减少约50%，仍继续使用LABA联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。因此，症状控制后不能立即停药，建议到医院在专业医师指导下进行药物调整。【问】我表哥有哮喘史平时症状控制的可以，但有时如在感冒后会突然严重发作，这时应该怎么办？【陈吉泉副教授】哮喘患者在上呼吸道感染、过敏原等诱因下病情可发作及加重，称为哮喘急性发作，严重的急性发作可导致死亡。哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。轻度和部分中度急性发作可以在家庭中或社区中治疗，措施主要为重复吸入速效β2-受体激动剂，如果对吸入性β2-受体激动剂反应良好，通常不需要使用其他的药物，如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服激素(如泼尼松龙0.5～1 mg/kg或等效剂量的其他激素)，必要时到医院就诊。部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗，采取吸氧、吸入β2-受体激动剂、静脉使用茶碱、口服及静脉使用激素等措施。重度和危重哮喘急性发作经过上述药物治疗，临床症状无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗。总之，发作在家用药如控制不佳，应及时到医院就诊。【问】我一朋友经常咳嗽，以夜间发作为主，有时还伴有胸闷，白天较轻，有人说有可能是哮喘，下一步应该怎么办？【陈吉泉副教授】慢性咳嗽的原因有很多，如咽炎、气管炎、肺结核、肺部肿瘤、食管反流等，其中咳嗽变异型哮喘(CVA)也是常见的原因。CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，肺部听诊一般没有哮鸣音，但有气道高反应性。主要表现为刺檄性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管扩张剂治疗可以有效缓解咳嗽症状。普通肺功能检查可正常，但支气管激发试验又称气道反应姓测定呈阳性或最大呼气流量(PEF)昼夜变异率>20%，支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效，CVA治疗原则与哮喘治疗相同，大多数患者吸人小剂量糖皮质激素加β2激动剂即可。该患者的情况确实不能除外哮喘，建议到到医院就诊做相应检查包括肺功能以及气道反应性测定以明确诊断，同时排除其他疾病。

如果您的家人患有哮喘，他更需要您的关心与照顾，为了获得更好的哮喘控制，让我们先来了解一下； 家庭常见的一些哮喘诱发因素： 尘螨：是寄生在地毯~布面家具~窗帘~床垫~枕头~和被褥中的小虫。他们以皮屑为食并在温暖潮湿的环境中繁殖。 动物（宠物）毛皮屑：对宠物过敏史普遍现象。近50%的儿童哮喘对宠物的皮屑~唾液和尿液过敏，而并非皮毛或羽毛。这些诱发因素是极微小的颗粒，即使宠物不在了，它们仍悬浮在空气中。宠物也有可能把沾在皮毛上的花粉或霉菌带入室内。 霉菌：是真菌的一种，他所产生的孢子在空气中飘荡，它们会寄生在腐败植物中，并在潮湿的环境中滋长。 花粉：它们在炎热有风的日子随风散播。树 草的花粉分别在春 夏 秋最常见 对哮喘家人的卧室进行特别的照顾 1. 将地毯换成木地板或瓷砖，因为地毯式尘螨和霉菌很好的滋生地 2. 经常清洁他的毛绒玩具，正确的方法时将其冷冻24小时后再用冷水冲洗 3. 打扫房间时采用湿拖把或抹布，尽量避免扬起灰尘 4. 最好不要用布艺窗帘，可以用上下开启的百叶窗 5. 不要让宠物进入卧室 6. 把有强烈气味的东西拿出房间 7. 将床垫，枕头罩上带拉链的防尘螨罩 8. 不要使用荞麦做的枕芯或床垫芯 9. 每周用60%的热水清洗所有床上用品，洗好后放在太阳下晒干 关于加湿器的使用 l 潮湿的家居环境对肺部健康不利，因而一般不建议使用加湿器，但冬季的室内空气十分干燥，所以如要使用加湿器，请先测试室内温度 l 如果湿度在30%以下，同时皮肤非常干燥并有静电产生，可以考虑使用加湿器，并且注意持续观察湿度水平，一旦达到50%以上，则需要关闭加湿器 l 要注意加湿器的清洁，因为其中留有的积水是细菌很好的滋生地 帮助患病的家人更好地控制哮喘 1. 在家里比较醒目的地方贴一个便条，以提醒他规则按时使用控制药物 2. 在门口也贴一张便条，以便在他出门时提醒他检查是否随身携带了快速缓解的吸入药物，确保紧急需要时，能够很容易找到它 3. 将吸入器放在室温下保存，而不是冰箱里 4. 定期清洁吸入器和面罩 5. 定期检查吸入器，以确保药物足够且在有效期内 6. 提醒他按时记哮喘日记（请在哮喘专科医生那里索取） 7. 了解他的哮喘行动计划 温馨提示： 哮喘患者最好穿纯棉织品的内衣，而且要面料光滑，柔软平整，衣服也不宜过紧。 哮喘患者平时应注意运动和耐寒锻炼，有条件者可选择短期休闲旅游，以愉悦心情，放松精神，这样对预防哮喘发作有积极作用

1.咳嗽对机体有哪些影响？咳嗽是呼吸道的一种保护性反射，有助于将气道的分泌物排出体外。但是，频繁而剧烈的咳嗽可使胸腔及腹腔内压力增高，加重心脏负担，甚至可致咯血、气胸、肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、疝及尿失禁等。2.频繁咳嗽会得肺癌和慢性支气管炎吗？咳嗽并不会导致肺癌和慢性支气管炎，反而，肺癌和慢性支气管炎都可以表现为不同程度的咳嗽，以及其他相关症状。3.咳嗽是如何分类的？按咳嗽持续时间可分为： 急性<3 周 ；亚急性 3-8周 ；慢性 ≧8周。按性质可分为：干咳和湿咳。4.普通感冒引起的急性咳嗽需要使用抗生素吗？普通感冒的治疗原则：治疗以对症治疗为主，一般无需用抗菌药物。可以使用的药物包括：（1）减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱等。（2）退热药物：解热镇痛药类。（3）抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏等。（4）镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。5.急性支气管炎的引起的咳嗽、咳痰该如何治疗呢？治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰药。如有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高者，可选择抗菌药物治疗。6.慢性咳嗽都是慢性支气管炎吗？慢性咳嗽的病因很多，慢性支气管炎是其最常见的一个病因。慢性支气管炎指的是咳嗽、咳痰连续2年以上，每年累积或持续至少3个月，并排除其他引起慢性咳嗽的病因。咳嗽、咳痰一般晨间明显，咳白色泡沫痰或黏液痰，加重期亦有夜间咳嗽。7.慢性支气管炎引起的咳嗽该如何治疗？在急性发作期和慢性迁延期以控制感染、止咳、祛痰等为主；对临床缓解期要加强锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，预防复发为主。吸烟的患者要自觉戒烟，在空气污染严重、雾霾天气时减少户外运动的时间。8.什么是不明原因慢性咳嗽？它指的是咳嗽症状持续8周以上，咳嗽是现有的主要症状，无咯血，有痰或无痰，胸部放射影象正常，无反复呼吸道感染疾病史。9.慢性咳嗽需要考虑哪些疾病？需要考虑的常见疾病包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。其他少见的疾病还包括：慢性支气管炎、支气管扩张、支气管结核、变应性咳嗽（AC）和心理性咳嗽等。10.为什么因为咳嗽去看病，医生要我做胸片检查呢？因为X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关室检查。所以X线胸片可作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。11.为什么有时候做了胸片医生还要我继续做胸部CT检查呢？这是因为胸部CT检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物，而这些部位的病变往往在胸片上难以发现或辨认。高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。12.咳嗽和哮喘是什么关系呢？哮喘的病人常常在控制不佳时出现喘息、呼吸困难、咳嗽等表现。CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。感冒﹑冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。13.咳嗽变异型哮喘（CVA）该如何诊断呢？诊断主要依靠以下临床表现：慢性咳嗽，常伴有夜间刺激性咳嗽；咳嗽是其唯一或主要临床表现；无喘息、气促等症状；气道反应性高；支气管激发试验阳性或最大呼气流量（PEF）变异率≥20%；支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；排除其它原因引起的慢性咳嗽。14.CVA该如何治疗呢？CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同。大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β2激动剂（支气管扩张剂）即可，很少需要口服糖皮质激素治疗。治疗时间不少于6～8周。15.为什么慢性咳嗽去看病时，医生常常会安排做肺功能检查呢？这是因为肺功能检查中的通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。而如果常规肺功能正常，激发试验阳性可诊断CVA。16.支气管舒张试验是一种什么检查？支气管舒张试验（bronchial dilation test, BDT)是肺功能检查中的一种检查方法，它常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等来测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。舒张试验阳性诊断标准：①一秒用力呼气容积（FEV1）较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；②PEF较治疗前增加60L/min或增加>20%。17.支气管激发试验是一种什么检查？支气管激发试验是肺功能检查中的一种检查方法，它使用乙酰甲胆碱等刺激药物，使支气管平滑肌收缩，再用肺功能做指标，判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性(AHR)。其临床应用主要为协助哮喘诊断、做为哮喘治疗的参考指标、研究哮喘等疾病的发病机制等。激发试验阳性诊断标准为：一秒用力呼气容积（FEV1）较用药前降低20%或以上。18.呼气峰流量变异率指的是什么？呼气峰流量( peak expiratory flow, PEF) 指用力呼气时的最高呼气流量（L/min） 又称最高呼气流速、最大呼气流量等。呼气峰流量变异率( PEFR ) 指一定时间内（如24h）PEF在各时间点的变异程度。19.为什么有时候医生还会安排做支气管镜检查呢？这是因为，有些慢性咳嗽的病因仅通过胸片、CT或肺功能还无法确定病因，而进行支气管镜检查可有效诊断气管腔内的病变，如支气管肺癌、气管支气管异物、气管支气管结核等。20.上气道咳嗽综合征（UACS）是一种什么疾病？UACS是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起。它是引起慢性咳嗽的常见病因之一。除了鼻部疾病外，它还常与咽、喉、扁桃体的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎等。UACS的诊断标准是：①以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感；②鼻部、咽喉基础疾病史；③针对鼻部、咽喉疾病治疗后咳嗽缓解。21.UACS主要有哪些临床表现？患者常有的症状有：除咳嗽、咳痰外，可有感冒表现：鼻塞、鼻腔分泌物增加。可有、频繁清嗓、咽后粘液附着、鼻后滴流感。过敏变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等。鼻-鼻窦炎表现：粘液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等。变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征。非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑。22.UACS该如何治疗呢？需要使用抗生素吗？UACS的治疗要根据其病因而定。如果是全年性鼻炎，应首选第一代抗组胺药（如扑尔敏等）+减充血剂（如伪麻黄碱等）；如果是变应性鼻炎，则应使用鼻腔吸入糖皮质激素（如丙酸倍氯米松等），口服或吸入新一代抗组胺药（如氯雷他定等）为首选。改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施，治疗急性细菌性鼻窦炎主要依靠抗生素。如果不伴有细菌感染，就不需要使用抗生素。23.咳嗽敏感性检查是一种什么检查呢？它是通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验。咳嗽敏感性增高常见于变应性咳嗽（AC）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）。24.嗜酸细胞性支气管炎（EB）是一种什么疾病？它是一种以气道嗜酸细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，是慢性咳嗽的重要原因。常表现为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状。患者多对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感。一般没有气喘、呼吸困难等症状，查体无异常。肺功能检查时肺通气功能及峰流速变异率（PEF）正常，无气道高反应性（AHR）的证据。25.嗜酸细胞性支气管炎该如何诊断呢？它的诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。它的诊断标准如下：慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量黏痰；X线胸片正常；肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常；痰细胞学检查嗜酸细胞比例≥3%；排除其它嗜酸细胞增多性疾病；口服或吸入糖皮质激素有效。26.变应性咳嗽是一种什么疾病？某些慢性咳嗽的患者，具有一些特应症因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但又不能诊断哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，我们将此类咳嗽称为变应性咳嗽。患者常常对油烟、灰尘、冷空气、讲话等敏感，伴有咽喉发痒。肺功能通气功能正常，诱导痰细胞学检查嗜酸细胞比例不高。具有下列指征之一：过敏物质接触史、变应原皮试阳性、血清总IgE或特异性IgE增高、咳嗽敏感性增高、排除CVA、EB、PNDs等其它原因引起的慢性咳嗽、抗组胺药物和（或）糖皮质激素治疗有效。27.降血压药物也会导致咳嗽吗？咳嗽是服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药物（如卡托普利等）常见的副反应。咳嗽的发生率约在10%～30%，占慢性咳嗽病因的1%～3%。停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊。通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻。如果确实是因为这一类降压药物引起的咳嗽，可以使用其他类别的降压药物来代替。28.镇咳药能随便用吗？咳嗽是一种保护性反射，具有促进呼吸道的痰液和异物排出，保持呼吸道清洁与通畅的作用。在应用镇咳药前，应明确病因，针对病因进行治疗。对于剧烈无痰的咳嗽，例如上呼吸道病毒感染所致的慢性咳嗽或者经对因治疗后咳嗽未见减轻者，为了减轻痛苦，防止原发疾病的发展，避免剧烈咳嗽引起的并发症，应该采用镇咳药物进行治疗。若咳嗽伴有咳痰困难，则应使用祛痰药，慎用镇咳药，否则积痰排不出，易继发感染，并且阻塞呼吸道，甚至可能引起窒息。29.为什么不主张对4岁以下的儿童使用咳嗽感冒药？美国不推荐给4岁以下的儿童用单纯控制症状的咳嗽感冒药，在加拿大和澳大利亚，推荐使用此类药物的年龄为6岁以上。这里的“咳嗽感冒药”是指含多种有效成分的复方感冒药，如氨酚黄那敏，氨酚烷胺，酚麻美敏等等市售的一系列感冒药。国外不推荐幼儿使用此类咳嗽感冒药的主要原因有三个方面：一，咳嗽感冒药在幼儿身上做的研究很少，通常根据成人剂量推算幼儿剂量，无法保证用药安全；二，咳嗽感冒药多为复方制剂，市面上不同药厂生产的不同药品通常会含相同有效成分（如抗过敏的扑尔敏，减充血的伪麻黄碱、止咳的右美沙芬，抗病毒的金刚烷胺等），若同时服用含相同成分的药品，容易发生药物过量引起中毒；三，幼儿感冒多由病毒引起，属于自限性疾病，可自愈。病程一般5-7天，咳嗽感冒药不会缩短病程。4岁以下孩子咳嗽感冒，一般建议多喝水、多休息，清淡饮食。不应该急着用单纯缓解症状的药。首先推荐使用温和的物理疗法，如吸入热水蒸气湿润气道（但要注意避免烫伤），以及睡觉时抬高床头30度角避免鼻腔分泌物对咽喉部的刺激等。不推荐用单纯控制症状的复方感冒药，不代表生病了就不吃药。如果孩子咳嗽等症状较重，或者使用物理疗法仍不能缓解时，应当及时就诊，明确发病的原因。咳嗽本身不是一种疾病，它是不同的疾病表现出来的症状。因此控制咳嗽不能靠缓解症状的咳嗽感冒药，需要治疗引起咳嗽的疾病本身。如果咳嗽是由细菌感染引起的，则需要在医生指导下使用抗生素；如果咳嗽是由于过敏引起的，则需要使用抗过敏药物；如果是病毒性感冒引起的咳嗽，目前没有有效的抗病毒药物可以用，但可喜的是，我们身体自身可以清除感冒病毒，我们要耐心等待身体形成对抗病毒的免疫力。如果一定要选用缓解症状的药的话，可以区分下列情况对症选择单一成分的药：如孩子的咳嗽伴痰多，可以在医生药师的指导下使用口服或者雾化吸入的化痰药；如咳嗽伴气喘，可以在医生药师的指导下使用雾化的支气管扩张剂。30.什么是心理性咳嗽？心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。心理性咳嗽在小儿相对常见，在儿童咳嗽病因中占3%～10%。其典型表现为日间咳嗽，患者专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。但是心理性咳嗽的诊断是一种排除性诊断，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽。

夜间睡眠打鼾，伴有呼吸暂停，早晨起床口干、头痛，白天老是打瞌睡，这些现象可能预示着一种睡眠呼吸疾病——睡眠呼吸暂停综合征，常见且严重危害人类健康。此病可在夜间睡眠过程中反复发生上气道塌陷，而出现呼吸暂停。睡眠呼吸暂停使得人夜间反复觉醒、睡眠质量下降，睡眠被剥夺、睡眠时间减少，白天困倦甚至出现严重的嗜睡；也可以导致氧气吸不进来、代谢废物二氧化碳呼不出去，而发生睡眠中不同程度的缺氧和二氧化碳升高。大脑在睡眠时反复缺氧造成脑功能损伤；长期反复缺氧会导致许多心脑血管、肾等慢性病的发生，使得身体机能下降。睡眠呼吸暂停综合征的症状体征为：过度日间嗜睡，夜间失眠，鼾声，晨起头痛，夜尿增多，智力和记忆力减退以及性功能障碍等，睡眠中猝死， 引起高血压，冠心病，加重糖尿病和脑血管疾病等。所以请警惕睡眠时打鼾、呼吸暂停、白天老是瞌睡的朋友，应尽快找医生就诊，以免出现更多的并发症。

又到了冬春季节交替的时候，呼吸科门诊病人开始增多，而其中的许多病人就是受反复咳嗽的困扰而来医院就诊。先提个问题，咳嗽是病么？实际上，咳嗽是许多疾病（包括呼吸系统疾病和其他系统的一些疾病）都可以表现出来的一种症状。所以确切的讲，“咳嗽” 并不是一种疾病的名称，它其实是人体的一种保护性呼吸道的防御反射性机制，是为了帮助清除呼吸道分泌物的一种反射机制。在呼吸道受到刺激后，发出冲动传入咳嗽中枢引起的生理反射，可以排出呼吸道分泌物或异物，保护呼吸道的清洁和通畅，因此，咳嗽是一种有益的反射动作，对于健康人体而言也是必要的保护性反射。在通常情况下，对轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，就可以自然缓解。但是，如果是频繁剧烈的咳嗽，就会给人带来困扰，影响休息和睡眠，增加体力消耗，对工作、生活造成严重的影响。门诊上经常遇到病人，咳了很长时间，开始也不觉得是很严重的问题。自己到药店里去买了各种咳嗽药水，家里面有的消炎药，能吃的也吃了个遍，咳嗽好像好点，好像又没好，反反复复的。有时候也用了土方，枇杷叶炖萝卜汁，蜂蜜煮鸡蛋，各种各样的，但是就是好不了。实在咳得受不了了，有时候是家里人被他咳得受不了了，就会想到上门诊来看病，有些病人在就诊时候还会附加提出要求挂盐水，很多还指明要用青霉素。这是我们在门诊上经常会碰到的事。所以，咳嗽，该怎么样去医治，是不是都需要挂盐水，是不是都要使用抗生素，其实这还是需要进一步去明确诊断，根据各种原因来合理的医治。我们先给咳嗽分个类别。通常情况下，我们按照时间将咳嗽分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽时间＜3周，亚急性咳嗽为3～8周，慢性咳嗽＞8周。慢性咳嗽病因较多，可以根据胸部X线检查有无异常分为二类：一类为X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等；另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，也就是临床上常见的不明原因慢性咳嗽（简称慢性咳嗽）。病人上门诊来看咳嗽，医生一般先会围绕咳嗽的情况询问一些病史情况。根据咳嗽持续的时间可以判断急性、亚急性或慢性咳嗽，缩小诊断范围。急性咳嗽的病因相对简单，普通感冒、急性气管-支气管炎是急性咳嗽是最常见的疾病。普通感冒临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，伴或不伴发热。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流和咽喉部刺激感有关。治疗一般以对症治疗为主，很多时候都不需要使用抗菌药物。可使用含有盐酸伪麻黄碱等减少粘膜充血作用，含有抗组胺的药物减少腺体的分泌，临床上通常采用上述药物的复方制剂，首选第一代抗组胺药＋伪麻黄碱治疗，能够帮助缓解打喷嚏、鼻塞等症状。比如：泰诺、新康泰克等。如果咳嗽比较严重，还可以使用一些清热止咳化痰的药物，也可使用镇咳药。急性气管-支气管炎是由于各种因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，可以继发细菌感染。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起或者加重此病。这两天天气变化转冷，可能空气质量也不太好，呼吸道的咳嗽病人就暴增，很多就是由于急性气管-支气管炎。临床表现上起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。查体双肺呼吸音粗，有时可听到湿性或干性啰音。治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳剂，咳嗽有痰而不易咳出时可用袪痰药。若有细菌感染，如咳脓性痰或外周血白细胞增高的，可适当的选择一些抗菌药物。伴支气管痉挛时可使用支气管舒张药物治疗。还要注意一点就是戒烟。门诊上经常遇到这样的病人，来看咳嗽，可是嘴里却咳出一股浓烈的烟味。吸烟的人，支气管粘膜防御和修复能力减弱，在急性气道炎症时更加明显，可以使咳嗽更加严重。亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽。当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。这类咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常。在处理这种情况时，首先要明确咳嗽是否继发于原先的呼吸道感冒症状，并进行经验性治疗。治疗无效者，再考虑其他病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治。感染后咳嗽为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗生素，但对肺炎支原体、衣原体等引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。慢性咳嗽的常见病因主要包括：咳嗽变异性哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃-食管反流性咳嗽，这些病因占呼吸内科门诊慢性咳嗽病因的70%～95%。多数慢性咳嗽与感染无关，也不需要使用抗菌药物治疗。咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，无明显胸闷、喘息、气促等症状，咳嗽是其惟一或主要临床表现。多为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽是重要的特征。感冒、冷空气、灰尘、油烟、以及各种过敏原等容易诱发或加重咳嗽。我上个月在门诊看了个病人，咳嗽咳了3个多月，咳得很剧烈，晚上尤其厉害。之前在别的地方用了许多抗生素和各种各样的止咳药，效果都不好。我给她拍了胸片，没什么问题，化验了一个血常规，发现其中的嗜酸性粒细胞有点高，提示她的咳嗽与过敏有关。于是我接着问出来，原来她最近养了一条宠物狗，刚好也养了3个多月。我又给她做了个肺功能，证实有小气道阻塞。在我的建议下她把宠物狗送别人养了，我又给她配了吸入激素和支气管扩张剂，睡前再加了一粒白三烯受体拮抗剂，顺尔宁，效果非常好，过了一个礼拜，咳嗽就明显好了。上气道咳嗽综合征，过去称之为鼻后滴流综合征，很形象的名字，鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征。除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如急性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。除咳嗽外，还表现为鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感。可以伴有鼻痒、打喷嚏、鼻涕增多、咽痒、咽痛、咽部异物感或烧灼感。有时候还可以有声音嘶哑。在咽喉镜检查中部分患者口咽部黏膜可见卵石样改变或咽后壁附有黏脓性分泌物。鼻咽部CT可表现为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内出现液平面等。治疗首选第一代抗组胺剂（比如酮替芬和扑尔敏等）和减充血剂。如果是伴有细菌性鼻窦炎，留黄脓鼻涕，就需要酌情使用抗生素。嗜酸粒细胞性支气管炎是以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，主要表现为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。临床上也表现为慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。与CVA的主要区别是肺通气功能正常，无气道高反应性的证据。诊断主要依靠诱导痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%。治疗上短期口服或吸入糖皮质激素非常有效。 胃-食管反流性咳嗽因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型，也是慢性咳嗽的常见原因。典型反流症状表现为烧心（胸骨后烧灼感）、反酸、嗳气等。部分胃食管反流引起的咳嗽伴有典型的反流症状，但也有不少患者以咳嗽为惟一的表现。咳嗽大多发生在白天和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。诊断除了临床症状外主要依靠24h食管pH值检测。但是这个检测很少医院有条件做，所以对于有明显的进食相关的咳嗽，伴有典型的烧心、反酸等反流症状，在其他治疗效果不佳时，可尝试服用一些抑制胃酸的药物治疗（如奥美拉唑20mg，每天2次），往往可以奏效。除了刚才说的这些咳嗽的主要原因，还要注意其他一些情况。比如高血压病人服用蒙诺、洛汀新等血管紧张素转换酶抑制剂的降压药也是慢性咳嗽的常见原因。咳嗽是这类降压药的常见不良反应，发生率在10-30%，停药换其他降压药后咳嗽会逐渐好转。还要注意的是，我们今天讲的许多咳嗽情况都在是检查胸部X线摄片没有异常基础上的，如果拍摄胸片发现问题，比如肺炎，肺结核，支气管扩张等等，就会有其他相应的治疗。而且，胸片拍摄有时候也有它的局限性，对肺部的一些细微的病变，胸片就不能非常全面的反映。所以，对于一些有长期吸烟史，出现刺激性干咳、痰中带血、胸痛、消瘦等症状或原有咳嗽性质发生改变的病人，就需要进一步做个肺部CT来排除肺癌的可能。我们曾经遇到过一个病人，也是咳嗽一直不好，在好几家医院看过咳嗽，按照正规的治疗方案，用了很久也没有效果。结果到我们门诊上来看，一个年资比较低的医生，见他咳了很久，没有做过肺部CT，就给他开了个CT检查，结果是个早期的中央型肺癌。如果受咳嗽的困扰，不要盲目使用抗生素，吸烟的朋友应该最好能够戒烟，也尽量避免食用辛辣刺激性的食物，还需要到正规医院作一下检查和治疗。

烟草中上千种物质，几百种有毒，不仅致癌还引起全身炎症，损伤气管血管心脏以及其他器官。年轻时我们身体抗氧化和清除能力强，损伤总在不停修复，岁数大了能力下降了损害就会逐渐积累，最终为之付出沉重代价。悔不当初是受疾病折磨的晚期患者的共同心声，当血管气管不可逆的阻塞，当挪动都很费力，活着就是一种折磨。面对太多的痛苦面容我们能做的很有限。享受总是要付代价，不要等到没有生活质量或者面临死亡才醒悟。不建议突然戒烟，会对身体有伤害，可以药物辅助，不痛苦又安全无毒，不再需要烟草带来快乐，大约三个月，呼吸科戒烟门诊帮助你逐渐远离烟草！

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慢性阻塞性肺病（慢阻肺，COPD）患者需要加强呼吸肌训练，可以因地制宜地进行呼吸体操锻炼。慢阻肺患者由于膈肌下移、收缩效率减低以及气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，往往动员辅助呼吸肌参与呼吸过程。因此，即使在安静情况下，慢阻肺病人的呼吸常以上胸廓活动为主。在急性加重期辅助呼吸肌的作用更加明显。慢阻肺患者呼吸常表浅而短促，这种以胸式呼吸为主的表浅呼吸既不能保证肺脏有效的通气量，又易引起呼吸肌的紧张，增加耗氧量，诱发呼吸肌疲劳。运用膈肌做深缓呼吸，可以改变辅助呼吸肌参与的不合理的浅速呼吸方式，以提高潮气容积，减少无效死腔，增加肺泡通气量，改善气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。因此，呼吸体操的重点是训练腹式呼吸。腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起；呼气时，腹肌收缩，膈肌松驰，回复原位，腹部凹下，增加呼气潮气容积。呼吸运动中，尽可能减少肋间肌以及辅助呼吸肌做功，使之保持松弛和休息。根据病情，锻炼时可取卧位、坐位或立位。如取卧位，两膝下可垫软枕，使之半屈，腹肌松驰。首先应全身肌肉放松，包括紧张的辅助呼吸肌群。由于腹式呼吸的外在表现为腹部的隆起和下陷，因此，应教会病人在呼吸中注意腹部的活动。通常将左、右手分别放于上腹部和前胸部，便于观察胸腹运动情况。即用一手按在上腹部，呼气时，腹部下沉，该手稍微加压用力，以进一步增加腹内压，促使膈肌上抬；吸气时，上腹部对抗该手的压力，徐徐隆起。这样患者可通过手感，了解胸腹活动是否符合要求，注意及时纠正。要求：静息呼吸，经鼻吸气，从口呼气，呼吸气应该缓慢和均匀，吸气时可见到上腹部鼓起；呼气时可见到腹部凹陷，而胸廓保持最小活动幅度或不动。逐渐延长呼气时间，使吸气和呼气时间之比达到1:2～3。腹式呼吸锻炼初始，每日2次，每次10～15min。动作要领掌握以后，可逐渐增加次数和每次的时间。并在病情允许的情况下，在卧位、坐位或立位以及行走时，随时随地进行锻炼，最终形成一种不自觉的习惯呼吸方式。当然，将缩唇呼气贯穿于腹式呼吸锻炼中去为最佳。

肺功能检查常识1、哪些病人需要做肺功能检查：据统计，慢阻肺发病率在8%左右，特别是40岁以上吸烟人群，慢阻肺高发；但慢阻肺早期患者多无明显症状，出现症状时肺功能已损伤50%；一旦因感冒发病，确诊后为时已晚，建议40岁以上吸烟人群或存在胸憋、气短的患者。尽早行肺功能检查，及早进行治疗。2、慢阻肺患者多长时间复查肺功能慢阻肺患者即使稳定期，即无明显咳嗽、咳痰等症状，亦应该长期治疗，减缓肺功能下降，减少急性加重次数。慢阻肺治疗需根据患者症状，急性加重次数，肺功能损害程度评定。分为A、B、C、D四期，根据分期选用相应的支气管扩张药。因此患者初次就诊，每隔3-6个月应评估肺功能变化，进行有针对性治疗。3、哮喘患者何时，怎样做肺功能检查 哮喘患者肺功能在确诊时、开始治疗3-6月及以后每3-6个月定期检测，与症状不一致要做进一步检查；这是因为哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，需要长期使用含激素的吸入制剂进行抗炎治疗，抗炎治疗是一把双刃剑，需根据患者症状、体征的变化及肺功能检查评估，采取阶梯治疗方案，即不断修正吸入药物的剂量、甚至暂时停用吸入药物，以避免哮喘发作，并控制药物不良反应的发生。因此请尽量选择专业或专家门诊诊治，保证系统治疗。4、肺功能检查如何做，是否医保范围 肺功能检查请在各科门诊开单，到旧楼三层肺功能室检查（B超检查区）；肺功能属医保报销范围，费用在220-265元左右。5 还有那些病人需做肺功能检查 长期胸憋气短，慢性咳嗽诊断不明者，有风湿、类风湿性关节炎等风湿疾病者，均需做肺功能检查，明确有无肺部损害。需要做胸腹部手术或吸烟、高龄者需要肺功能评价手术风险。